肝腹水
肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，肾源性，自身免疫性等。目前我国治疗肝腹水西医尚无疗效确切的药物，在治疗肝腹水的同时，会带来很大的副作用，补充液体，抗感染，保肝利尿，往往会损害肾脏，不能达到脏腑的整体调节，从而使病情进一步发展为肝肾综合症，尿毒症，肾功能衰竭。因为肝腹水要补充液体，但还要用利尿剂，而直接损害肾脏这是西医治疗肝腹水的最大弊端。
发病机制
肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
治疗：
肝腹水是代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了，彻底将失代偿期肝硬化治疗的和正常人一模一样是不切合实际的。
目前对于失代偿期肝硬化治疗主要有：
1、卧床休息和限制饮食中钠盐摄入. 饮食中每日钠摄入量应限制在20~40mEq左右，可防止钠水潴留引起的恶性循环。
2、利尿剂的应用：主要是双氢克尿噻和安体舒通配合服用，且安体舒通剂量为双克的两倍，这样可以保持体内钾的平衡，防止利尿引起钾丢失或钾潴留。
值得注意的是，此方法只是缓兵之计，在病人腹水量大的情况下，用该药会很快消除腹水，减轻病人痛苦，但肝功能和肝实质损害的治疗过程远非有些医院所给病人保证的那样，可以在15-25天或者在很短时间内消除，其实是借用了“偷梁换柱”的说法，将腹水的消除当做疗效的验证。因此我所建议，如果确实需要使用利尿剂先控制病情，那么应该向病人交代清楚，而不应该在病人不知情的情况下，以利尿剂的使用使病人对自己产生信任感，或者病人使病人误认为腹水消除，病就好了，可以回家或以后不用治疗，并且对疾病不再重视了，这都是极其不负责任的表现。从我们临床接诊的肝硬化腹水患者来看，病情的控制与好转最少都得在一个疗程左右，并且需要巩固治疗并定期随访。
利尿剂的弊端：容易引起水电解质的紊乱及蛋白的丢失。白蛋白降低后又容易引起低蛋白水肿，促使腹水反复，因此这是个恶性循环的过程。水电解质的紊乱及微量元素丢失还容易引起肝昏迷的发生，肝昏迷与消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并发的两个并发症，也是最严重的并发症，病情比较凶险。
3、治疗性腹腔穿刺是另一种治疗方法,只要能在腹穿的同时经静脉输入低盐白蛋白(约40g)以防止血容量减少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至单独放腹水也很安全.治疗性腹腔穿刺可缩短病人住院日,并很少会引起电解质紊乱和肾衰,但是病人仍需利尿剂治疗并且比那些经常规治疗的病人腹水再发更迅速.且容易引起感染等。
4、腹水自身回输技术(如LeVeen腹腔静脉分流)常伴有并发症,在治疗顽固性腹水中的作用尚有争议.经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水,但它是一种有创性方法并且操作复杂,作用还不清楚.
5、中医治疗：
中医治疗的主要目的并不单纯的将体内多余的水分排除即可，而是以提高机体自身免疫力，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝功能以恢复肝脏自身的功能为主，比单纯的输蛋白与血浆有用的多，因为仅仅靠外在的输入，总会有消耗完的时候，且容易引起废用性肝功能下降，用古语一句话来讲即为“授人以鱼，不如授人以渔”。因此我所在对于肝腹水的病人治疗中，总是在应用复肝利水汤的同时配合复肝软肝缩脾汤，再根据病情辅以扶正、养肝等方剂，虽起效并没有别家医院所宣传的20天左右治愈等，但临床反映很好，经整疗程用药后的患者对于方案及治疗均感到满意。
★★★★★“气虚瘀毒”论——攻克肝硬化、肝腹水治疗、反复发作难关★★★★★
肝腹水是一种全身慢性消耗性疾病，是所有肝病的晚期阶段，难治性肝腹水，属中医臌胀学范畴，肝硬化、肝腹水方面的治疗，截止目前国内外西医尚无很好的疗法，多采用输白蛋白、打利尿针、腹水超滤浓缩回输法、保肝药物等治疗，虽能暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，好转——复发——治疗——再好转——再复发周而复始，象幽灵一般困绕着广大患者。多少家庭因而.负债累累，泪水涟涟。给病人及家庭带来无尽的痛苦。
郑州市广安中医院肝病治疗中心的专家教授们。在魏景跃主任的带领下，通过数十年的实验室研究及临床观察，在现代高科学的指导下，大量参阅了《内经》《难经》《本草纲目》《千金方》《神验妙方》等上百部医疗宝典。在家传秘方“臌胀丸”“神效臌胀散”“神效利水散”的基础上，大胆的创立了“气虚瘀毒论”的治肝理论，通过数十年的临床研究认为：造成肝癌，肝硬化、肝腹水的根本原因在于人体气虚（西医的免疫功能下降）。人体气虚不能够抵御各种肝病病毒，最后导致肝硬化-肝腹水---肝硬化日久形成“瘀、毒”症状。中医认为：“正气存内，邪不可至、邪治所奏，其气必虚”中医的气虚即所谓的正气虚，肝硬化、肝腹水为气虚脾弱为主要关键，脾胃为后天之本，脾胃气虚中气健运受碍，清阳不升，浊阴不降，清阳不升，则水谷之精微不能奉养全身脏腑，浊阴不降，导致水湿内聚，形成腹水。在立法组方的时候，重用西洋参、人参、黄芪、冬虫夏草菌丝、太子参、以大补元气，快速稳定病人的体质，增尽病人食欲。“有胃气者生;无胃气者忘”，即使再严重的疾病，只要病人能够多吃饭、胃口好，精神好、就会有有转机。
我院认为肝硬化系列症状：肝脾肿大，食道静脉曲张.出血.贫血.肝掌.蜘蛛痣.面色灰暗.肝脏缩小.胀气.蛋白倒置等症状。都归属祖国医学的“瘀”，即是全身的气血瘀滞而成，瘀血久之，造成内脏功能失调，瘀久酿毒而生，如腹水，门静脉高压.下肢浮肿.肠蠕动减慢，.腹胀加重，.嗳气上逆，.饥而不敢餐，.餐后腹胀更重，都是瘀毒而造成的。在治疗上，在重用大补元气药物的同时，大胆选择：腹水草、丹参.九头狮子草、血竭、三七、鳖甲、土元、沉香、醋柴胡、蟾蜍、蝼蛄、蟋蟀、莪术.藏茵陈，玳瑁、龟板、地骷髅、人工牛黄、半枝莲、半边莲、白花蛇蛇草等强烈化瘀 、攻毒的中药。治疗后，病人在数天内即疏通全身气血经脉，随之腹胀消失，尿量，排气增加，饮食增加、肝功开始恢复。大补元气+活血化瘀+攻毒凉血三者珠联璧合、相得益彰、功能相辅相成。乃治疗肝硬化、肝腹水、肝癌的理论基础。
大补元气+活血化瘀+攻毒凉血三类组合，大补元气可以提高病人的机体免疫力，增强消化道的吸收功能，增加病人的食欲，刺激肝脏独立合成蛋白的能力。与活血化瘀类药物合用，可有益气化瘀、软坚散结、凉血攻毒、改善肝部或全身的血液循环、增强吞噬细胞功能、保护肝细胞，逆转肝硬化、肝纤维化。并有较强的抗病毒作用，有效的阻止和抑制病毒在肝脏的复制。不仅能在短时间内清除肝细胞核外的肝炎病毒，同时消除肝细胞核内的肝炎病毒。稳定肝脏功能和活性，软肝缩脾，改善门静脉高压，控制肝硬化的复发，增强体质等方面治疗效果尤为突出，并可疏通大小便、平稳消除腹水的奇效。虽然不能够彻底尽愈诸病，但仍不失治疗肝病的绝妙组合。
根据“气虚瘀毒”论的治肝大法，通过数十年的实验室研究，通过数十年来万余名肝病患者的临床观察，我们根据肝癌、肝硬化、肝腹水的不同情况、不同症状与试验室检查、成功研制了“攻毒益肝丸” 、“肝病回春丸“，“肝脾宝康” 、“参黛臌胀丸”、“琥蟾消水胶囊 ” 、“西洋参散”“腹水贴脐散”（外用药）“攻毒化瘤胶囊”“ 癌瘤含化丸”“软肝煎”系列方药，在精心辨证治疗下、对各种肝病，肝硬化、肝腹水、肝癌的治疗，获得了上佳的疗效。为肝病治疗领域 创出了一条更专业、更前沿的治疗方法。
病人治疗后，病情短期内的变化与疗效
肝腹水（失代偿期）
肝腹水的治疗，首要是短期内控制腹水的增长，在病人体质允许的情况下，平稳消除患者腹水，减轻病人痛苦：次要的是强化肝功能，增病人体质，恢复肝功，消除腹水，杜绝复发，提高病人生活质量，延长病人生命为主要目的。
一、服药3-10天病人的尿量增加，病人在数天内即疏通全身气血经脉，尿量，排气增加，随之腹胀消失，肝功开始恢复，肠道排气量大大增多，腹水减少，饮食大增，服药5—20天，平稳消除患者腹水，快速恢复病人体制。病人食欲即可增加，中医曰：“得胃气着生，失胃气着亡”只要病人食欲改善，再严重的病人也有转机，乏力, 腹痛, 腹涨, 腹泻, 恶心, 呕吐等症状就会得到改善，病人体质开始恢复。有效的阻止和抑制病毒在肝脏的复制。不仅能在短时间内清除肝细胞核外的肝炎病毒，同时消除肝细胞核内的肝炎病毒，稳定肝脏功能和活性，本系列药可预防肝昏迷、大出血、肝肾综合征等并发症。
二、20天以后，在消除腹水同时，加快恢复肝功能，稳定肝脏功能和活性，软肝缩脾，降低门静脉高压，提高机体白蛋白总量，提高胶体渗透压，杜绝腹水反复发作。抑制肝细胞继续纤维化，刺激肝细胞再生，促进白蛋白、球蛋白比值和血清总蛋白水平改善，增加尿流量，杜绝腹水再生成因素.治病求本。
三、40天以后， 以上治疗的同时，用护肝、益肾、健脾、益气之中药补益体质、提高免疫功能，提高病人抵抗能力，避免感冒、达到肝功能恢复正常，脾脏回缩，腹水消除。达到临床康复。注意调养，避免再次复发。数十年来，通过对4000余例肝腹水患者的治疗后的数年追访，只有13%患者，因生活不规律，而复发、余菌健在。
肝硬化（代偿期）
肝硬化早期（代偿期）的治疗，主要是首先快速控制病情进展、抑制病毒复制、阻断病源。次要是逆转肝硬化、肝纤维化、是病情向好的方向逐渐转化，防止向肝腹水、肝癌转变。
一、一般代偿期肝硬化病人，用药10-20天，病人会感觉，精神倍增，乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状会逐渐缓解和消失。
二、第二疗程，全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，患者伴脾肿大，蜘蛛痔和肝掌等症状都会不同程度的缓解和消失。
三、病人用药2-3个疗程，肝功能化验恢复正常，有效的阻止和抑制病毒在肝脏的复制。经B超、化验等检查，可阻断肝脏纤维化进展，使其得到控制，阻断肝硬化病人继续恶化向失代偿期--肝腹水—肝癌方向发展。
|